Instrumentos Utilizados en Cistolitotomía Endoscópica
Clúster cistolitotomía · Silo Endoscopia · Colombia 2026
Instrumentos utilizados en cistolitotomía endoscópica: guía completa
Desde el cistoscopio rígido hasta las canastillas de nitinol y el evacuador de Ellik — todos los instrumentos que intervienen en una cistolitotomía endoscópica y qué función cumple cada uno
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Equipo técnico de GSMED Imaging — endoscopia urológica Colombia
Basado en: EAU Guidelines on Urolithiasis 2025, catálogos Olympus Medical (cistoscopios) y Karl Storz (instrumentos urológicos), Swiss LithoClast (neumático), y literatura clínica de cistolitotomía endoscópica 2024.
Una cistolitotomía endoscópica exitosa depende de tener los instrumentos correctos, en las condiciones correctas, y entender para qué sirve cada uno. Esta guía describe en detalle cada instrumento que interviene — desde el cistoscopio hasta el catéter de drenaje final — con sus especificaciones técnicas y su función en el procedimiento.
1. El cistoscopio rígido — el instrumento principal
El cistoscopio rígido es el instrumento central de la cistolitotomía endoscópica. A diferencia del cistoscopio flexible (que se usa para diagnóstico y procedimientos menores), el cistoscopio rígido ofrece un canal de trabajo de mayor diámetro (hasta 10 French en el canal de trabajo, dentro de un cistoscopio de 24–26 French) que permite introducir las fibras láser de mayor calibre y los instrumentos de extracción necesarios para la cistolitotomía.
| Componente | Especificación | Función en cistolitotomía |
|---|---|---|
| Vaina externa (sheath) | 22–26 French · acero inoxidable | Proporciona acceso transuretral a la vejiga · Canal de irrigación y drenaje continuo |
| Obturador | Punta roma o cónica | Facilita la introducción atraumática de la vaina por la uretra |
| Óptica de varilla (Hopkins) | 0°, 30° o 70° de visión | Proporciona la imagen del interior de la vejiga · 30° es la más usada en cistolitotomía |
| Puente de trabajo | Canal de trabajo 6–10 French | Permite el paso de la fibra láser, canastillas, pinzas y litotriptores |
| Conexiones de irrigación | Entradas laterales | Irrigación continua durante el procedimiento para mantener la visión |
2. Fuentes de energía — instrumentos de fragmentación
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Fibra láser Ho:YAG
Fibra de silicato de sílice de 200–550 micras. Se introduce por el canal de trabajo del cistoscopio. El extremo de la fibra se apoya sobre el cálculo y el láser lo fragmenta en polvo (efecto dust) o en fragmentos pequeños según la configuración de energía y frecuencia. Las fibras son de un solo uso (desechables) — no se reesterilizan.
→ 200–550 μm · Desechable · Efecto dust
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Sonda de litotriptor neumático
Sonda metálica rígida de 2,5–5 French que vibra por energía neumática comprimida e impacta el cálculo mecánicamente. El Swiss LithoClast (EMS) permite usar simultáneamente energía neumática y ultrasónica (Swiss LithoClast Master). Muy efectivo para cálculos grandes y duros que resisten el láser solo.
→ Fragmentos grandes → extraer · Ideal cálculos >2 cm
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Electrodo electrohidráulico (EHL)
Sonda de 3–9 French que genera una onda de choque hidráulica al descargar entre dos electrodos en contacto con el líquido de irrigación. Muy potente para cálculos blandos (urato, estruvita), pero con riesgo de daño a la mucosa vesical si el electrodo toca la pared. Requiere precaución.
→ Cálculos blandos · Precaución mucosa · No contacto directo
3. Instrumentos de extracción y evacuación
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Canastilla de nitinol (Dormia)
Canastilla de alambre de nitinol (aleación níquel-titanio) que se abre dentro de la vejiga para capturar fragmentos del cálculo y extraerlos por el canal de trabajo. El nitinol es termoestable — no se funde con el láser — lo que permite usarla mientras se fragmenta. Disponible en distintos tamaños (3–10 mm de apertura). Para cistolitotomía se usan canastillas de mayor apertura que en ureteroscopia.
→ Termoestable con láser · Extracción de fragmentos >3 mm
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Evacuador de Ellik
Instrumento en forma de pera de silicona transparente que se acopla al cistoscopio al final del procedimiento. Al comprimir y soltar la pera, crea un flujo pulsátil que succiona hacia fuera los fragmentos de cálculo y el polvo residual de la vejiga. Se usa sistemáticamente al final de toda cistolitotomía para asegurar la vejiga limpia. Transparente para ver los fragmentos evacuados.
→ Evacuación final · Flujo pulsátil · Obligatorio al finalizar
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Pinzas de agarre endoscópico
Pinzas de 5–7 French con dientes o con copa para capturar fragmentos de cálculo individuales de gran tamaño que no caben en la canastilla. También se usan para posicionar el cálculo durante la fragmentación cuando el cálculo "se escapa" del campo de visión.
→ Fragmentos grandes individuales · Posicionamiento del cálculo
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Catéter uretral de tres vías (Foley 3 vías)
Al final del procedimiento, se deja un catéter uretral de tres vías (16–22 French) que permite irrigación continua de la vejiga durante las primeras 12–24 horas. El tercer canal de irrigación evita la obstrucción del catéter por coágulos o fragmentos residuales. Se retira en 24–48 horas según la hematuria.
→ Post-procedimiento · Irrigación continua · 24–48 h
4. Instrumental de monitoreo y seguridad
- Guía hidrofílica: guía de alambre recubierta de material hidrofílico resbaladizo que facilita el acceso transuretral cuando hay estenosis uretral o dificultad de paso. Se introduce primero por la uretra y el cistoscopio avanza sobre ella.
- Manómetro de presión de irrigación: en algunos sistemas modernos, la presión intravesical se monitoriza durante el procedimiento para evitar extravasación por presión excesiva — especialmente importante en cistolitotomías largas.
- Gafas de protección láser: obligatorias para todo el personal del quirófano durante el uso del láser Ho:YAG o TFL — la longitud de onda del Holmio (2.100 nm) puede dañar la retina si hay reflexión accidental.
¿El cistoscopio flexible puede usarse para cistolitotomía?
El cistoscopio flexible es posible pero subóptimo para cistolitotomía. Su canal de trabajo más estrecho (3,6 French en la mayoría) limita el calibre de la fibra láser — solo permite fibras de 150–200 micras, lo que reduce la potencia efectiva del láser. Además, el canal flexible no permite introducir canastillas grandes ni el evacuador de Ellik directamente. La cistolitotomía flexible se usa en pacientes en quienes la uretra no admite el cistoscopio rígido, o en cálculos pequeños (<1 cm) en los que la fibra láser fina es suficiente.
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Sistemas Olympus y Karl Storz para cistolitotomía con soporte técnico local — GSMED Colombia.
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