Cáncer de estómago en endoscopia: cómo se ve
Diagnóstico · Silo Endoscopia · Oncología digestiva
Cómo se ve el cáncer de estómago en una endoscopia: hallazgos y diagnóstico temprano
Colombia tiene una de las tasas de cáncer gástrico más altas del mundo — y la endoscopia es la única herramienta que lo detecta cuando todavía es curable. Guía completa de los hallazgos endoscópicos del cáncer gástrico y cuándo sospechar
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Equipo médico de GSMED Imaging — endoscopia oncológica Colombia
Basado en: IARC Cancer Incidence Colombia 2024, Guía de práctica clínica de cáncer gástrico Minsalud Colombia 2023, JGCA Classification of Gastric Carcinoma (Japanese Gastric Cancer Association) 2021, ESGE Guideline on Gastric Cancer Screening 2023 y Choi IJ et al. (NEJM 2020 — tamizaje endoscópico de cáncer gástrico).
Colombia tiene la quinta tasa de mortalidad por cáncer gástrico más alta del mundo — con una incidencia particularmente elevada en Nariño, Cauca, Boyacá y el Eje Cafetero. La tragedia es que el cáncer gástrico detectado en estadio temprano por endoscopia tiene una tasa de supervivencia a 5 años superior al 90% — pero detectado cuando ya hay síntomas avanzados, esa cifra cae por debajo del 20%. La endoscopia no solo diagnostica el cáncer gástrico: lo detecta cuando todavía es curable.
1. Por qué Colombia es zona de alto riesgo de cáncer gástrico
#5
Colombia entre los países con mayor mortalidad por cáncer gástrico en el mundo (IARC 2024)
70%
De los cánceres gástricos en Colombia se diagnostican en estadio avanzado — cuando la cirugía curativa ya no es posible
H. pylori
Presente en el 60–70% de la población colombiana — el principal factor de riesgo modificable
>90%
Supervivencia a 5 años si se detecta en estadio temprano (T1a/T1b) por endoscopia
Los factores de riesgo de cáncer gástrico con mayor evidencia en Colombia son: infección por Helicobacter pylori (el más importante y el único modificable), consumo de sal en exceso y alimentos ahumados o curados, historia familiar de cáncer gástrico en familiares de primer grado, tabaquismo, metaplasia intestinal y displasia gástrica diagnosticada por biopsia previa, y el antecedente de gastrectomía parcial más de 15 años atrás.
2. Las lesiones precancerosas — lo que aparece antes del cáncer
El cáncer gástrico tipo intestinal (el más frecuente en Colombia) sigue una cascada progresiva descrita por Pelayo Correa — un investigador colombiano que definió el modelo de carcinogénesis gástrica que lleva su nombre:
| Estadio de la cascada de Correa | Hallazgo endoscópico | Riesgo de progresión | Seguimiento recomendado |
|---|---|---|---|
| Gastritis crónica activa (por H. pylori) | Mucosa eritematosa, edematosa, patrón vascular alterado — LCI Fujifilm muestra la inflamación con color violeta-magenta intenso | Bajo en sí mismo — pero es el primer eslabón | Erradicación de H. pylori · Control en 1 año |
| Gastritis crónica atrófica | Mucosa adelgazada, vasos submucosos visibles a través de la mucosa, pérdida del patrón rugoso normal — los pliegues gástricos están aplanados o ausentes | Moderado — riesgo 6× mayor que mucosa normal | Endoscopia cada 3 años si atrofia leve-moderada |
| Metaplasia intestinal (MI) | Áreas de mucosa blanco-azulada con patrón velloso irregular visible con NBI/BLI · Distribución en parches — antro y curvatura menor | Alto — riesgo 10× si MI extensa bilateral | Endoscopia cada 1–3 años según extensión y tipo |
| Displasia de bajo grado | Lesión plana, elevada o deprimida con superficie irregular, pérdida de patrón vascular normal — requiere biopsia para diagnóstico histológico | Muy alto — 10–20% progresa a carcinoma en 5 años | Endoscopia cada 6–12 meses o resección endoscópica |
| Displasia de alto grado / Carcinoma in situ | Lesión con mucosa irregular, friable, con vasos anómalos o área de sangrado — NBI/BLI muestra patrón microvascular irregular (tipo JNET 2B-3) | Muy alto — resección inmediata indicada | Resección endoscópica (EMR/ESD) o cirugía |
3. Cómo se ve el cáncer gástrico temprano en la endoscopia
La Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico (JGCA) creó la clasificación morfológica de referencia mundial para las lesiones gástricas superficiales — la Clasificación de París:
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Tipo I — Polipoide (elevado)
Lesión que protruye más de 2,5 mm por encima de la mucosa circundante. Superficie irregular o lobulada. Color variable — puede ser del mismo tono que la mucosa o más pálido. Menos frecuente en cáncer gástrico que en colon. Con NBI/BLI el patrón microvascular de la superficie es irregular y los vasos tumorales tienen calibre irregular.
→ Protrusión >2,5mm · Superficie irregular · NBI vasos anómalos
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Tipo II — Plano (el más difícil de detectar)
Es el tipo más importante a reconocer — y el que más se pasa por alto. Tres subtipos: IIa (ligeramente elevado, <2,5 mm), IIb (completamente plano, sin elevación ni depresión) e IIc (ligeramente deprimido). Las lesiones tipo IIc son las de mayor riesgo de invasión submucosa. Con luz blanca pueden ser prácticamente invisibles — el NBI (Olympus) o BLI (Fujifilm) revelan el patrón vascular alterado de la superficie.
→ El más difícil · IIc = mayor riesgo · INVISIBLE sin cromoendoscopia
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Tipo III — Excavado (úlcera maligna)
Úlcera con bordes irregulares, sobreelevados y friables — diferente a la úlcera péptica benigna que tiene bordes regulares y base limpia. El fondo de la úlcera maligna tiene tejido necrótico irregular. Cualquier úlcera gástrica que no cicatriza con tratamiento médico en 6–8 semanas debe considerarse maligna hasta que se demuestre lo contrario con biopsia múltiple.
→ Bordes irregulares · Fondo necrótico · Biopsiar siempre · No cicatriza
La regla que no tiene excepciones — toda úlcera gástrica requiere biopsia
A diferencia de las úlceras duodenales (que son casi siempre benignas), toda úlcera gástrica debe biopsiarse en el momento de la endoscopia — independientemente de su aspecto. La apariencia macroscópica no permite diferenciar con seguridad una úlcera benigna de una maligna. Se toman 6–8 biopsias de los bordes de la úlcera (no del fondo, que es tejido necrótico sin valor histológico). Y si la biopsia es negativa pero la úlcera no cicatriza en 8 semanas, se repite la endoscopia con nueva biopsia.
4. Cáncer gástrico avanzado — cómo se ve cuando ya es tardío
El cáncer gástrico avanzado (T2 o más — que invade más allá de la submucosa) tiene una apariencia endoscópica más evidente pero de peor pronóstico:
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Masa fungante o vegetante
Tumor que protruye como una coliflor irregular hacia la luz gástrica — friable, sangra fácilmente al contacto con el endoscopio, superficie necrótica e irregular. Es la presentación más "obvia" — cualquier médico lo reconoce. Pero a este estadio el tumor ya suele ser T2 o T3, con alta probabilidad de afectación ganglionar.
→ Fácil de ver · Pero ya avanzado · Alta probabilidad metástasis ganglionar
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Linitis plástica (Borrmann IV)
La presentación más devastadora — el tumor infiltra difusamente toda la pared gástrica sin formar una masa visible. El estómago aparece rígido, con pliegues no distensibles y peristaltismo ausente. Puede tener aspecto casi normal en la superficie con luz blanca — solo la rigidez de la pared y la ausencia de peristaltismo alertan. Pronóstico muy grave — supervivencia media inferior a 12 meses.
→ Estómago rígido · Sin masa visible · Peristaltismo ausente · Pronóstico muy malo
5. Tecnologías que mejoran la detección endoscópica
| Tecnología | Cómo ayuda en cáncer gástrico | Equipo |
|---|---|---|
| NBI (Narrow Band Imaging) | Luz de banda estrecha (415 nm azul + 540 nm verde) que resalta los vasos superficiales de la mucosa — las lesiones malignas tienen patrón microvascular irregular tipo JNET 2B o 3 | Olympus EVIS X1 / EXERA III |
| BLI (Blue Light Imaging) | Equivalente al NBI de Olympus — fuente LED con iluminación selectiva de la mucosa superficial. Especialmente útil para lesiones tipo IIb (planas) | Fujifilm ELUXEO 7000 |
| LCI (Linked Color Imaging) | Tecnología exclusiva Fujifilm que amplifica el contraste de color — diferencia el rojo-intenso de la mucosa inflamada por H. pylori del naranja-amarillo de la mucosa sana. Muy útil para mapear la extensión de la gastritis y la metaplasia | Fujifilm ELUXEO 7000 |
| Magnificación endoscópica (zoom) | Zoom óptico de hasta 136× en EVIS X1 — permite ver el patrón de las criptas y vasos de la superficie a nivel de casi microscopía. Clasificación JNET en tiempo real sin biopsia | Olympus EVIS X1 (GIF-H290Z) |
| IA — ENDO-AID (Olympus) | Algoritmo de deep learning que detecta lesiones sospechosas en tiempo real y las señala al endoscopista — reduce el riesgo de "pasar por alto" lesiones planas tipo IIb | Olympus EVIS X1 + ENDO-AID |
6. Quién debe hacerse una endoscopia de tamizaje en Colombia
Recomendaciones Minsalud Colombia 2023 — tamizaje de cáncer gástrico
La Guía de Práctica Clínica de cáncer gástrico de Minsalud Colombia 2023 recomienda endoscopia de tamizaje en: (1) toda persona mayor de 40 años en zonas de alta incidencia (Nariño, Cauca, Boyacá, Eje Cafetero, Santanderes) con síntomas dispépticos persistentes; (2) personas con historia familiar de cáncer gástrico en familiares de primer grado — 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar; (3) pacientes con diagnóstico previo de metaplasia intestinal extensa o displasia gástrica — independientemente de la edad.
¿Si tengo H. pylori y lo erradico, ya no tengo riesgo de cáncer gástrico?
La erradicación de H. pylori reduce significativamente el riesgo de cáncer gástrico — pero no lo elimina por completo si ya existe metaplasia intestinal o atrofia establecida. El estudio de Choi et al. publicado en el NEJM (2020) con más de 1.600 pacientes demostró que la erradicación de H. pylori reduce el riesgo de cáncer gástrico en un 73% en pacientes sin lesiones precancerosas previas. Pero si ya tiene metaplasia intestinal establecida, la erradicación ralentiza la progresión pero no la revierte completamente — por eso es imprescindible continuar el seguimiento endoscópico periódico incluso después de erradicar el H. pylori.
¿Cuántas biopsias se deben tomar en una endoscopia para no perder un cáncer gástrico?
Para una valoración completa del riesgo gástrico, el Protocolo de Sydney actualizado recomienda tomar 5 biopsias sistemáticas en toda endoscopia de paciente con riesgo: 2 del antro (curvatura mayor y menor), 1 del ángulo gástrico (la zona de mayor riesgo de metaplasia) y 2 del cuerpo (curvatura mayor y menor). Biopsias adicionales dirigidas de cualquier zona sospechosa (irregularidad, cambio de color, lesión elevada o deprimida). La biopsia del ángulo es crítica y frecuentemente se omite en endoscopias rápidas — es la zona donde primero aparece la metaplasia intestinal.
Endoscopios con NBI, BLI y LCI para detección de cáncer gástrico — GSMED Colombia
Olympus EVIS X1 con NBI y ENDO-AID, Fujifilm ELUXEO con BLI y LCI — los sistemas más avanzados para tamizaje oncológico gástrico en Colombia.
Solicitar información →Artículos relacionados
Fuentes
- IARC. Global Cancer Observatory — Colombia. gco.iarc.fr. 2024. Incidencia y mortalidad cáncer gástrico Colombia. IARC 2024
- Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica — Cáncer gástrico. gpc.minsalud.gov.co. 2023. Minsalud Colombia 2023
- JGCA. Japanese Classification of Gastric Carcinoma. 3rd English ed. Gastric Cancer. 2021. Clasificación de París, JNET. JGCA 2021
- ESGE. Guideline on Gastric Cancer Screening and Surveillance. esge.com. 2023. ESGE 2023
- Choi IJ et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. NEJM. 2020;382:1299–1307. Choi NEJM 2020
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