Polipectomía Endoscópica: Extirpación de Pólipos sin Cirugía
Procedimiento · Silo Endoscopia · Colombia 2026
Polipectomía endoscópica: extirpación de pólipos en colonoscopia sin cirugía
La polipectomía endoscópica es el procedimiento que convierte a la colonoscopia en la única herramienta de tamizaje que previene el cáncer colorrectal — extirpando el pólipo antes de que se maligne, sin una sola incisión
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Equipo médico de GSMED Imaging — endoscopia terapéutica Colombia
Basado en: ESGE Guideline on Polypectomy 2023, USMSTF Guidelines on Colorectal Cancer Screening 2024, meta-análisis van Doorn 2024 y práctica de polipectomía avanzada en Colombia.
El cáncer colorrectal tarda 10–15 años en desarrollarse a partir de un pólipo adenomatoso benigno. Ese tiempo es exactamente la ventana que tiene la colonoscopia para actuar: detectar el pólipo en su fase benigna y extirparlo en el mismo procedimiento — antes de que tenga la oportunidad de convertirse en cáncer. La polipectomía endoscópica es la razón por la que la colonoscopia reduce la mortalidad por cáncer colorrectal.
1. Tipos de pólipos de colon y su riesgo
| Tipo de pólipo | Histología | Riesgo de malignización | Conducta |
|---|---|---|---|
| Pólipo hiperplástico | Hiperplástico (no neoplásico) | Casi nulo — los hiperplásticos pequeños del recto-sigma son de riesgo mínimo | Extirpar para confirmar histología. No cambia el intervalo de control. |
| Adenoma tubular | Neoplásico — el más frecuente (80%) | Bajo si <1 cm sin displasia de alto grado · Moderado si >1 cm | Extirpar siempre · Colonoscopia de control a 3–5 años |
| Adenoma velloso / tubulovelloso | Neoplásico — mayor componente velloso | Mayor que el tubular · El velloso puro llega al 40% de malignización si >2 cm | Extirpar siempre · Control más frecuente |
| Adenoma con displasia de alto grado | Neoplásico — próximo al carcinoma in situ | Muy alto — en la frontera con el cáncer intramucoso | Extirpar con márgenes libres confirmados · EMR o ESD si plano |
| Lesión serrada sésil (SSL) | Serrada — epigenética distinta al adenoma convencional | Moderado-alto especialmente si >1 cm con displasia | Extirpar en bloque · Control a 1–3 años |
2. Técnicas de polipectomía — cuál se usa según el pólipo
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Asa fría (cold snare)
El asa mecánica corta el pólipo sin corriente eléctrica — solo por presión mecánica. El estándar para pólipos de 1–9 mm según ESGE 2023. Menor riesgo de hemorragia tardía que el asa caliente. Más rápida. El pólipo debe recuperarse siempre para análisis histológico.
→ 1–9 mm · Sin electricidad · Menor sangrado tardío · Estándar ESGE
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Asa caliente (hot snare)
El asa corta el tejido aplicando corriente eléctrica de alta frecuencia (generador ERBE o ESG) que coagula simultáneamente los vasos — hemostasia integrada. Para pólipos pediculados con tallo grueso (>5 mm de diámetro del tallo) donde el riesgo de hemorragia del tallo es mayor. Requiere generador de alta frecuencia.
→ Tallo grueso · Pediculados grandes · Coagulación simultánea
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Mucosectomía (EMR)
Endoscopic Mucosal Resection — para pólipos planos o sésiles de 10–20 mm. Se inyecta solución submucosa (salina + adrenalina + colorante) para levantar la lesión, luego se captura con el asa y se reseca en bloque o en fragmentos. Permite tratar lesiones que el asa simple no capturaría.
→ Planos 10–20 mm · Inyección submucosa previa · En bloque o fragmentos
3. ESD — Disección Submucosa Endoscópica — la técnica avanzada
ESD: el salto tecnológico que cambió la endoscopia terapéutica avanzada
La ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) permite resecar en un solo fragmento — sin importar el tamaño — lesiones planas grandes (≥20 mm), lesiones con fibra cicatricial que no levantan bien con la inyección, y neoplasias superficiales de riesgo sin invasión submucosa. A diferencia de la EMR que reseca la mucosa en varios fragmentos (limitando la evaluación de márgenes), la ESD proporciona una pieza quirúrgica única que el patólogo puede evaluar con márgenes medibles. Es la técnica que más se parece a la cirugía oncológica en su precisión — sin incisión. Requiere un endoscopio terapéutico de alta gama (Olympus EVIS X1 o EVIS EXERA III), cuchillete de ESD, generador ERBE y un endoscopista con entrenamiento específico de al menos 2–3 años.
¿Con qué frecuencia debo repetir la colonoscopia después de que me extirparon un pólipo?
El intervalo de colonoscopia de control depende del tipo y el tamaño del pólipo extirpado. Guías USMSTF 2024: 1 pólipo hiperplástico pequeño en recto-sigma: vuelta al tamizaje estándar (10 años); 1–2 adenomas tubulares <10 mm sin displasia de alto grado: control a 7–10 años; 3–4 adenomas o 1 adenoma ≥10 mm: control a 3 años; ≥5 adenomas o adenoma ≥20 mm: control a 1 año; Adenoma con displasia de alto grado o ESD: control a 3–6 meses para verificar márgenes. Su gastroenterólogo le dirá el intervalo exacto según su caso y la histología del patólogo.
Equipos para polipectomía y ESD disponibles en Colombia — GSMED
Colonoscopios Olympus terapéuticos, generadores ERBE y asas para polipectomía — distribuidores autorizados con soporte técnico local.
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Fuentes
- ESGE. Guideline: Endoscopic management of colorectal polyps. esge.com. 2023. Asa fría, EMR, ESD. ESGE 2023
- USMSTF. Colorectal Cancer Screening Guidelines. 2024. Intervalos post-polipectomía. USMSTF 2024
- van Doorn SC et al. Cold snare polypectomy vs hot snare. Endoscopy. 2024. van Doorn 2024
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