Dilatadores Endoscópicos: Savary-Gilliard, Balón y Cómo Elegir
Guía clínica para gastroenterólogos y endoscopistas · Colombia 2026
Dilatadores endoscópicos: tipos, indicaciones y cómo elegir entre Savary-Gilliard y balón
Estenosis esofágica, acalasia, disfagia post-quirúrgica — la guía clínica completa sobre dilatadores endoscópicos: tipos, técnicas, la regla de los 3 y cuándo usar bujías vs balón neumático
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Equipo técnico-clínico de GSMED Imaging
Contenido basado en: Scielo ISCIII España (Factores asociados a complicaciones en dilataciones esofágicas, 2018), Encolombia Gastroenterología (Dilatación Esofágica), Elsevier Gastroenterología y Hepatología (Guía práctica sobre indicaciones y técnicas de dilatación), Endomedica (Dilatador Savary-Gilliard) y AEEED (Experiencia en dilatación esofágica, 2016).
ℹ️ Contenido para profesionales: Esta guía está dirigida a gastroenterólogos, endoscopistas y personal de enfermería de unidades de endoscopia. Los procedimientos de dilatación endoscópica deben ser realizados por personal médico certificado.
La dilatación endoscópica es uno de los procedimientos terapéuticos más frecuentes en una unidad de endoscopia digestiva. La elección entre bujías Savary-Gilliard y balón de dilatación no es trivial — cada tipo tiene características técnicas, ventajas y riesgos específicos que determinan qué equipo elegir según la patología, la localización de la estenosis y la experiencia del operador.
1. ¿Qué es la dilatación endoscópica y cuándo se indica?
La dilatación endoscópica es un procedimiento terapéutico que consiste en la introducción progresiva de dispositivos de calibre creciente a través de una estenosis (estrechez) del tracto digestivo o de otra cavidad tubular, con el objetivo de ampliar su diámetro y restaurar el tránsito normal. Es el tratamiento de elección para la mayoría de las estenosis benignas del esófago y se aplica también en estenosis del píloro, colon, vía biliar y uretra.
Las indicaciones más frecuentes para la dilatación esofágica endoscópica son:
- Estenosis péptica benigna: la más frecuente — secundaria a reflujo gastroesofágico crónico con cicatrización. Localización habitual en tercio inferior del esófago.
- Anillo de Schatzki: membrana mucosa en la unión esofagogástrica. Generalmente responde muy bien con una o pocas sesiones de dilatación.
- Acalasia: trastorno motor del esófago con falta de relajación del esfínter esofágico inferior. Requiere dilatación neumática con balón de gran diámetro (30–40 mm).
- Estenosis anastomótica post-quirúrgica: tras cirugía esofágica, gástrica o bariátrica. Habitualmente requiere múltiples sesiones.
- Estenosis por caústicos: tras ingesta accidental o voluntaria de ácidos o álcalis. Compleja — alta tasa de recurrencia y mayor riesgo de perforación.
- Estenosis por radioterapia: secundaria a tratamiento oncológico de tórax o cuello. Muy refractaria — requiere múltiples sesiones y a veces prótesis.
2. Tipos de dilatadores: clasificación completa
🔵Bujías de mercurio (Hurst y Maloney)
Dilatadores de goma o silicona rellenos de mercurio que se pasan a ciegas, sin guía y sin endoscopio. Los Hurst tienen punta blunt (roma) y los Maloney tienen punta cónica. Son los más antiguos — preceden al endoscopio flexible. Prácticamente en desuso en la práctica moderna por la imposibilidad de guiar el paso y el riesgo de perforación en estenosis complejas. Aún se usan para mantenimiento de estenosis simples muy conocidas.
→ Solo en estenosis simples y bien conocidas · Desuso progresivo
🟣Dilatadores Savary-Gilliard (bujías de polivinilo)
Bujías de polivinilo semirrígido que se pasan sobre una guía de alambre flexible (guía Savary) previamente posicionada con el endoscopio. Disponibles en calibres desde 15 Fr hasta 60 Fr. La punta cónica y la progresión sobre guía hacen este sistema seguro y controlado. El operador percibe la resistencia de la estenosis ("sensación táctil") durante el paso — ventaja clave frente al balón. Reutilizables con desinfección adecuada. Referencia en el artículo Scielo ISCIII: el dilatador Savary-Gilliard fue el preferido por los autores por mayor sensación de la estenosis y menor tasa de complicaciones.
→ Estenosis péptica · Anillo de Schatzki · Estenosis anastomótica · La más usada mundialmente
🟡Balón de dilatación (TTS — Through-The-Scope)
Catéter con balón inflable que se pasa a través del canal de biopsia del endoscopio (TTS) o sobre una guía. El balón se infla con agua o solución salina bajo control de presión hasta alcanzar el diámetro deseado. Longitud del balón: 3–8 cm. La dilatación es radial pura (no tiene componente de cizallamiento como las bujías). Permite ver en tiempo real la dilatación de la estenosis. La principal desventaja es la falta de sensación táctil del operador. Disponible en diámetros de 6 mm a 25 mm según indicación.
→ Estenosis pilórica · Estenosis cortas · Bajo anestesia directa · Alternativa a Savary en manos experimentadas
3. La regla de los 3 — el principio de seguridad fundamental
La regla de los 3 (Rule of Three) — Langdon 1997 En cada sesión de dilatación esofágica, no se deben pasar más de 3 dilatadores consecutivos que superen el punto de resistencia inicial. En la práctica: si el primer calibre donde se percibe resistencia es, por ejemplo, 33 Fr, en esa sesión se pueden pasar hasta 36 Fr y 39 Fr (tres calibres más) pero no continuar. Esta regla empírica busca equilibrar la eficacia terapéutica con la seguridad — la mayoría de las perforaciones ocurren cuando se presiona más allá del límite de resistencia tisular. Se aplica principalmente a bujías tipo Savary, donde la sensación táctil permite identificar el punto de resistencia.
4. Savary-Gilliard vs balón — cuándo usar cada uno
| Característica | Savary-Gilliard (bujía) | Balón TTS |
|---|---|---|
| Mecanismo | Dilatación axial + radial con cizallamiento | Dilatación radial pura sin cizallamiento |
| Sensación táctil del operador | Alta — percibe resistencia de la estenosis | Ausente — solo control manométrico |
| Requiere guía de alambre | Sí — guía Savary preplazada | Sí (sobre guía) o No (TTS directo) |
| Requiere control radiológico | Opcional en estenosis simples | Opcional en estenosis simples |
| Puede hacerse durante la endoscopia diagnóstica | No — requiere sesión separada | Sí — balón TTS en el mismo acto |
| Estenosis cortas y accesibles | Bueno | Excelente |
| Estenosis largas y complejas | Excelente | Moderado |
| Curva de aprendizaje | Moderada | Empinada — necesita experiencia en manometría de balón |
| Costo del dispositivo | Bajo (reutilizable) | Alto (desechable) |
| Elección preferida según Scielo ISCIII 2018 | Preferida por sensación táctil y menor complicaciones | Válida — mayor tasa de perforación en ese estudio |
5. Complicaciones de la dilatación endoscópica
- Perforación esofágica (0,1–2,6%): la más grave. Tasa de mortalidad hasta 20% si no se detecta y trata a tiempo. Factores de riesgo: estenosis complejas, esofagitis eosinofílica, estenosis post-radiación, poca experiencia del operador. Sospecha: dolor torácico post-dilatación, enfisema subcutáneo, fiebre. Diagnóstico: TAC de tórax. Tratamiento: cirugía o prótesis endoscópica según el caso.
- Sangrado (0,5–1%): generalmente leve y autolimitado. Rara vez requiere intervención hemostásica endoscópica.
- Bacteriemia transitoria: frecuente pero raramente clínicamente significativa. Profilaxis antibiótica solo en pacientes de alto riesgo según guías.
- Recurrencia de la estenosis: no es una complicación aguda pero es la realidad natural de muchas estenosis — especialmente las causadas por caústicos o radioterapia. Requiere programa de dilataciones periódicas de mantenimiento.
6. Preguntas frecuentes
¿Cuántas sesiones de dilatación necesita un paciente con estenosis esofágica?
Depende completamente de la causa y de las características de la estenosis. Las estenosis simples (anillo de Schatzki, estenosis péptica leve) pueden resolverse con 1 a 3 sesiones. Las estenosis complejas refractarias (caústicos, post-radiación) pueden requerir múltiples sesiones durante meses o años, y a veces la combinación de dilatación con inyección intralesional de corticoides (triamcinolona) para reducir la recurrencia. En el estudio de RAPD 2013 con terapia combinada, los pacientes con estenosis refractarias pasaron a un protocolo de mantenimiento con una mediana de 3,7 sesiones combinadas tras 11,9 meses de dilataciones convencionales previas.
¿El dilatador Savary-Gilliard es reutilizable?
Sí, los dilatadores Savary-Gilliard están diseñados como dispositivos reutilizables — a diferencia de los balones TTS que son de un solo uso. Sin embargo, la reutilización requiere: inspección visual antes de cada uso para verificar la integridad del material (sin grietas, deformaciones ni daño en la punta), limpieza manual inmediata post-procedimiento, desinfección de alto nivel (DAL) con glutaraldehído o equivalente según protocolo institucional, y almacenamiento correcto. Según la ficha técnica de Endomedica, el dispositivo "se suministra sin esterilizar y es reutilizable si la integridad del dispositivo está intacta". Si hay cualquier duda sobre su integridad, debe descartarse.
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