Complicaciones de la Cistolitotomía Endoscópica
Clúster cistolitotomía · Silo Endoscopia · Colombia 2026
Complicaciones de la cistolitotomía endoscópica: cuáles son, cómo prevenirlas y tratarlas
La cistolitotomía endoscópica tiene una tasa de complicaciones del 5–10% — la mayoría menores. Guía clínica completa sobre las complicaciones más frecuentes, sus factores de riesgo y el protocolo de manejo
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Equipo médico de GSMED Imaging — endoscopia urológica Colombia
Basado en: EAU Guidelines on Urolithiasis 2025, Clavien-Dindo classification of surgical complications, Journal of Endourology (Complications of cystolithotripsy 2023) y protocolos de manejo de complicaciones endoscópicas del HIC Colombia.
ℹ️ Aviso médico: Si después de su cistolitotomía presenta fiebre >38°C, dolor severo, imposibilidad de orinar, sangrado abundante o malestar general intenso — consulte urgentemente con su urólogo o acuda a urgencias. No espere la próxima cita.
La cistolitotomía endoscópica es un procedimiento seguro — pero como toda intervención quirúrgica, tiene complicaciones posibles que el paciente y el equipo médico deben conocer, anticipar y manejar. La tasa global de complicaciones reportada en la literatura es del 5–10%, con la mayoría siendo menores y de resolución espontánea.
1. Clasificación de complicaciones — sistema Clavien-Dindo
El sistema Clavien-Dindo clasifica las complicaciones quirúrgicas según el tratamiento que requieren — no según su gravedad subjetiva. Esta clasificación es el estándar internacional para reportar complicaciones endoscópicas:
| Grado Clavien | Definición | Ejemplo en cistolitotomía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Grado I | Desviación del curso normal — sin tratamiento activo | Hematuria leve postoperatoria que resuelve sola · Fiebre <38°C | 20–30% |
| Grado II | Requiere tratamiento farmacológico (antibiótico, transfusión, etc.) | Infección urinaria que requiere antibiótico · Hematuria que requiere irrigación | 5–10% |
| Grado IIIa | Requiere procedimiento bajo anestesia local | Colocación de catéter uretral por retención urinaria · Recambio de catéter obstruido | 1–3% |
| Grado IIIb | Requiere procedimiento bajo anestesia general | Re-endoscopia por fragmentos residuales sintomáticos | <1% |
| Grado IV | Pone en riesgo la vida — UCI | Sepsis urinaria · Perforación vesical con extravasación | <0,5% |
2. Las 6 complicaciones más frecuentes
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Hematuria (sangre en orina)
La más frecuente — esperada en todos los pacientes en las primeras 24–72 horas. La orina inicialmente rosada o roja aclara progresivamente. La hematuria leve es normal y no requiere intervención. Hematuria que oscurece, con coágulos o que no mejora en 72 h requiere evaluación. Tratamiento: hidratación abundante, irrigación vesical continua si es intensa. Factores de riesgo: anticoagulantes, cálculo grande, mucosa inflamada.
→ Grado I–II · Normal las primeras 72 h · Vigile si empeora
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Infección urinaria post-procedimiento
Ocurre en el 3–8% de los casos a pesar de la profilaxis antibiótica. Factores de riesgo: infección urinaria previa no tratada, diabetes, inmunosupresión, catéter urinario prolongado, cálculo infectado (estruvita). Se manifiesta con fiebre, escalofrío, ardor al orinar y orina turbia. Tratamiento: urocultivo + antibiótico oral según sensibilidad. Si hay sepsis: hospitalización + antibiótico IV.
→ Grado II · Urocultivo + antibiótico · Hospitalizar si sepsis
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Retención urinaria aguda
Incapacidad de orinar después de retirado el catéter — por espasmo del esfínter, edema uretral o fragmentos residuales que obstruyen el cuello vesical. Ocurre en el 2–5% de los casos. Tratamiento: recateterización uretral temporal (24–48 h adicionales), alfa-bloqueante (tamsulosina) para relajar el cuello vesical. Si la retención persiste, valorar cistoscopia de control para descartar fragmentos obstructivos.
→ Grado IIIa · Recateterización + alfa-bloqueante
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Síndrome de reabsorción vesical
Absorción de líquido hipotónico de irrigación (glicina) al torrente circulatorio por presión de irrigación excesiva o perforación vesical no detectada. Produce hiponatremia, hipervolemia, hipotensión y confusión. Raro con técnica correcta y monitorización. Más frecuente con resectoscopio que con cistoscopio de irrigación continua. Tratamiento: corrección de hiponatremia + diuréticos.
→ Grado III–IV · Prevención: controlar presión irrigación
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Perforación vesical
Muy rara con cistolitotomía pura (<0,5%) — más frecuente si se realiza cirugía prostática simultánea. Puede ser intraperitoneal (grave — dolor abdominal, íleo) o extraperitoneal (generalmente manejo conservador con catéter). El urólogo la reconoce durante el procedimiento al ver la grasa perivesical o al notar extravasación del líquido de irrigación.
→ Grado III–IV · Reconocer intraoperatorio · Cirugía si intraperitoneal
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Fragmentos residuales (litiasis residual)
Fragmentos de cálculo que permanecen en la vejiga después del procedimiento. En fragmentos pequeños (<3 mm), suelen expulsarse espontáneamente con la orina. Fragmentos mayores o que producen síntomas (hematuria, infección, dificultad miccional) requieren re-endoscopia. La evacuación sistemática con el Evacuador de Ellik al finalizar el procedimiento reduce significativamente esta complicación.
→ Grado I–IIIb · Evacuación de Ellik reduce riesgo · Re-endoscopia si sintomáticos
3. Señales de alerta post-cistolitotomía — cuándo llamar al médico
Consulte urgentemente si presenta cualquiera de estos síntomas → Fiebre mayor de 38°C con escalofríos (posible infección/sepsis urinaria) → Imposibilidad de orinar después de retirado el catéter (retención urinaria) → Sangrado abundante con coágulos que obstruyen el catéter → Dolor abdominal severo o generalizado (posible perforación vesical) → Confusión mental o somnolencia inexplicable (posible síndrome de reabsorción) → Orina que no aclara después de 72 horas de la cirugía
¿Cuándo puedo orinar normalmente tras la cistolitotomía?
El catéter uretral se retira generalmente a las 24–48 horas del procedimiento, cuando la hematuria ha aclarado suficientemente. Tras la retirada del catéter, es normal sentir ardor al orinar durante 2–5 días (irritación uretral por el catéter), urgencia miccional y mayor frecuencia. Estos síntomas mejoran progresivamente. Si a los 7 días persiste ardor intenso o urgencia severa, consulte con su urólogo para descartar infección o inflamación uretral.
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