Ecografía de Próstata: Transrectal, Transabdominal y Volumen
Ecografía de Próstata: Transrectal, Transabdominal y Cómo Se Calcula el Volumen
Todo sobre el ultrasonido prostático: diferencias entre las dos modalidades, preparación, cálculo del volumen y qué hallazgos puede detectar el estudio en Colombia.
Revisado por especialistas en imágenes diagnósticas · GSMED Imaging ColombiaLa ecografía de próstata —también llamada ultrasonido prostático o ecografía pélvica masculina— es el estudio de imagen de primera línea para evaluar el tamaño, la forma y la ecoestructura de la glándula prostática. En Colombia, la hiperplasia benigna de próstata (HBP) afecta a más del 50% de los hombres mayores de 60 años y al 90% de los mayores de 80, lo que convierte a este examen en una herramienta diagnóstica de uso cotidiano en urología.
A diferencia de lo que muchos pacientes creen, existen dos modalidades distintas de ecografía prostática con preparaciones, resoluciones e indicaciones muy diferentes: la transabdominal, realizada sobre el abdomen inferior, y la transrectal (TRUS), considerada el estándar de oro para la evaluación detallada de la glándula y la guía de biopsias.
Dos modalidades de ecografía prostática
La elección entre una y otra depende de la indicación clínica, la disponibilidad del equipo y la necesidad de resolución diagnóstica:
🔵 Ecografía Transabdominal
La sonda se desliza sobre el abdomen inferior (región suprapúbica). La vejiga llena actúa como ventana acústica, permitiendo visualizar la próstata a través de ella.
- ✓ No invasiva, sin molestias
- ✓ Rápida y ampliamente disponible
- ✓ Útil para medir volumen y detectar HBP severa
- ✗ Menor resolución que TRUS
- ✗ Requiere vejiga llena (incómodo)
- ✗ No sirve para guiar biopsias
🔴 Ecografía Transrectal (TRUS)
Se introduce una sonda endorrectal de alta frecuencia (7–10 MHz) en el recto. Al estar adyacente a la próstata, produce imágenes de muy alta resolución de toda la glándula.
- ✓ Estándar de oro en evaluación prostática
- ✓ Alta resolución: detecta nódulos pequeños
- ✓ Guía biopsias con precisión milimétrica
- ✓ Doppler color para evaluación vascular
- ✗ Requiere preparación intestinal
- ✗ Mayor incomodidad para el paciente
| Característica | Transabdominal | Transrectal (TRUS) |
|---|---|---|
| Frecuencia sonda | 3,5 – 5 MHz | 7 – 10 MHz |
| Resolución | Moderada | Alta |
| Vejiga llena | Sí — obligatoria | No necesaria |
| Guía biopsia | No | Sí |
| Uso principal | Cribado, volumen, HBP | Diagnóstico detallado, biopsia |
Preparación según la modalidad
🔵 Transabdominal
- ✓Beber 1 litro de agua 1 hora antes y no orinar hasta el examen
- ✓No se requiere ayuno
- ✓Ropa cómoda, sin cinturón metálico
- ✓Llevar resultados de PSA si los tiene
- ✓Informar si tiene catéter urinario
🔴 Transrectal (TRUS)
- ✓Enema evacuante la noche anterior o 2 horas antes
- ✓Antibiótico oral profiláctico (prescrito por el urólogo, generalmente ciprofloxacina)
- ✓Ayuno de 4 horas si se planea sedación
- ✓Suspender anticoagulantes según indicación médica (especialmente si hay biopsia)
- ✓Consentimiento informado firmado
⚠️ Importante: Si el paciente tiene hemorroides activas, fisuras anales agudas o cirugía rectal reciente, el urólogo debe evaluar si la vía transrectal es apropiada. En esos casos puede preferirse la ecografía perineal como alternativa.
Cómo se calcula el volumen prostático
El cálculo del volumen prostático es una de las mediciones más importantes del informe ecográfico. Se usa la fórmula del elipsoide, que es la más aceptada internacionalmente:
Fórmula del elipsoide
V = L × A × H × 0,52
L = longitud (eje craneocaudal) · A = anchura (eje transverso) · H = altura (eje anteroposterior) · todas en centímetros
El resultado se expresa en cm³ o mL (equivalentes). Por ejemplo, una próstata de 4 × 3,5 × 3 cm tiene un volumen de 4 × 3,5 × 3 × 0,52 = 21,8 mL. Conocer el volumen es fundamental para calcular la densidad de PSA (PSA/volumen) y para tomar decisiones terapéuticas en HBP.
| Categoría | Volumen prostático | Implicación clínica |
|---|---|---|
| Normal (adulto joven) | 15 – 25 mL | Sin tratamiento necesario por tamaño |
| HBP leve | 25 – 40 mL | Vigilancia + cambios de estilo de vida |
| HBP moderada | 40 – 80 mL | Tratamiento farmacológico (alfa-bloqueadores, 5-ARI) |
| HBP severa | > 80 mL | Considerar tratamiento quirúrgico (RTUP, HoLEP, cirugía abierta) |
* Valores orientativos. La decisión terapéutica se basa en síntomas (IPSS), función renal y preferencia del paciente, no solo en el volumen.
Hallazgos frecuentes en la ecografía de próstata
📏 Hiperplasia benigna de próstata (HBP)
Agrandamiento difuso de la glándula, especialmente de la zona de transición. Ecográficamente se ve como una próstata aumentada de tamaño con ecoestructura heterogénea y posible lóbulo medio que protruye hacia la vejiga.
🔥 Prostatitis
La prostatitis aguda puede verse como áreas hipoecoicas (más oscuras) con aumento de la vascularización al Doppler. La crónica puede presentar calcificaciones y heterogenicidad del parénquima.
○ Quistes prostáticos
Lesiones anecoicas bien delimitadas. Los más frecuentes son los quistes del utrículo prostático (línea media) y los quistes de retención. Generalmente benignos, sin tratamiento si son asintomáticos.
✦ Calcificaciones prostáticas
Focos hiperecogénicos con sombra acústica posterior. Son hallazgos frecuentes e inespecíficos, asociados generalmente a prostatitis crónica o envejecimiento de la glándula.
⚠️ Nódulos sospechosos de cáncer
Áreas hipoecoicas en la zona periférica (más frecuentemente afectada por el cáncer de próstata), con bordes irregulares o aumento anormal de vascularización al Doppler. Requieren correlación con PSA y, si aplica, biopsia.
💧 Absceso prostático
Colección hipoecoica o mixta dentro de la glándula, con señal Doppler periférica. Es una complicación de la prostatitis aguda grave y puede requerir drenaje guiado por ecografía transrectal.
PSA + ecografía: cuándo se complementan
El antígeno prostático específico (PSA) y la ecografía prostática son estudios complementarios. Ninguno, por sí solo, es suficiente para diagnosticar cáncer de próstata. Su uso conjunto permite calcular la densidad de PSA, que aumenta la especificidad del marcador:
Densidad de PSA (DPSA)
DPSA = PSA total (ng/mL) ÷ Volumen prostático (mL)
DPSA > 0,15 ng/mL/cm³ aumenta la sospecha de cáncer · DPSA ≤ 0,10 ng/mL/cm³ más compatible con HBP
El urólogo solicita la ecografía junto al PSA en los siguientes escenarios:
Biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal
Cuando el PSA elevado, la densidad de PSA o los hallazgos ecográficos generan sospecha de cáncer de próstata, el urólogo puede indicar una biopsia de próstata guiada por TRUS. Este procedimiento se realiza ambulatoriamente:
Enema, antibioticoterapia profiláctica y en algunos centros anestesia local periprostática (bloqueo nervioso) para reducir el dolor.
Se introduce la sonda endorrectal para visualizar la próstata en tiempo real. El ecografista mapea las zonas a biopsiar.
Se obtienen entre 10 y 14 cilindros de tejido (protocolo sistemático extendido) mediante una aguja de biopsia de alta velocidad acoplada a la sonda. El procedimiento dura 15–20 minutos.
Las muestras se envían a patología. El resultado (positivo o negativo para cáncer, y en caso positivo el score de Gleason) se obtiene en 5–10 días hábiles.
💡 Biopsia fusión RM-TRUS: En centros especializados, la biopsia puede guiarse por fusión de imágenes de resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) con TRUS en tiempo real, aumentando la detección de cánceres clínicamente significativos.
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Las dudas más comunes sobre la ecografía de próstata.
